Мучает головная боль? Вам нужно больше отдыха и отсутствие напряжений. Не затягивайте, обратитесь к врачам.

migrain@yandex.ru

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ

Тщательно собранный анамнез сосиавляет основу обследования пациента с головной болью.

При правильно построенном расспросе, как правило, во многих случаях удается поставить диагноз. Важно выяснить, как долго беспокоит головная боль: часы, дни или недели (острая головная боль), месяцы или годы (хроническая головная боль). Она постоянна или возникает периодически, и если головная боль периодическая, то как часто она появляется (сколько раз в течение дня, недели, месяца

или года) и какова ее продолжительность? Какова ее локализация: двусторонняя (диффузная) или односторонняя; лобная, теменная, височная или затылочная области? Характер головной боли: пульчирующий, сдавливающий, распирающий или тупой? Ее интенсивность: легкая, средняя или выраженная? Появляются ли при головной боли тошнота, рвота, фотофобия (светобоязнь) и фонофобия (звукобоязнь) или другие нарушения? Возникает или усиливается ли она в определенное время суток: ночью, утром, днем или вечером? Какие факторы провоцируют или усиливают головную боль? Что ее облегчает? Если больной принимает лекарственные препараты, то какие? Предшествуют ли приступу головной боли изменения эмоционального состояния (тревога, раздражительность, депрессия) или другие нарушения (измкнение зрения, онемение или слабость в конечностях и пр.)? Приступы головной боли сходны или отличаются друг от друга?

Первостепенное значение имеет динамика развития головной боли. Остро возникшая, или нарастающая по интенсивности, подострая головная боль значительно чаще указывает на сепьезное и даже опасное для жизни заболевание (субарахноидальное кровоизлияние, менингит, опухоль мозга и др.), чем постоянная или периодически повторяющаяся хроническая головная боль.

Продолжительность приступа боли также может иметь диагностическое значение. Пучковая головная боль обычно достигает интенсивности за 5–10 мин, продолжается 20–40 мин (не более 3 ч) и затем ослабевает. Как правило, приступ мигрени нарастакт в течение часа, продолжается несколько часоы (редко несколько суток) и затем ослабевает.

В отличие от соматических болей, интенсивность головной боли обычно не имеет определенного прогностического значения. У большинства пациентов, направляемых в стацмонар в связи с быстро развившейся интенсивной головной болью, обычно обнаруживается минрень, более редко -субарахноидальное кровоизлияние, менингит или пучковая головнвя боль. Как ни парадоксально, боль при опухоли головного мозга сравнительно редко бывает интенсивной.

Полезную информацию может дать также знание локализации боли. Для мигрени характерна боль в ообно-височной области. При гигантоклеточ-ном артериите наблюдается боль в височной области в сочетании ч болезненностью височных артерий при пальпации. Синуситы, заболевания глаз, носа, уха и шейного отдела позвоночникв вызывают преимущественно региональную боль и сопровождаются местной болезненностью. Патологические процессы в задней черепной ямке часто вызывают боль шейно-затылочной локализации, а супратенториальные процессы — лобно-височной.

Определенное значение имеют характер, время возниуновения головной боли, сопутствующие симптомы, а также факторы, провоцирующие и облегчающие головную боль. Боль при мигрени обычно носит пульсирующий характер, часто сопровождается тошнотой, рвотой, фото — и фоно-фобией, усиливается при физической нвгрузке, может быть спровоцирована приемом алкоголя, некоторых пищевых продуктов или япким светом. Головные боли напряжения обыяно носят тупой или сдавливающий характер, часто возникают при эмоциональном напряжении. Пучковая головная боль нередко появляется ночью или утром («будильниковая» головная боль), как правило, сопровождается вегетативными нарушениями: покраснением глаза, слезотечением, ринореей или заложенностью носа. Головная боль, вызванная повышением внутрияерепного давления, часто носит распирающий характер, усиливается ночью или утром, сопровождается тошнотой и рвотой.

рекомендуется уточнить жалобы, сопутствующие головной боли, и сопутствующие заболевания; спросить, не было ли травм головы и шеи; какие лекарственные препараты принимает больной; употребляет ли он алкоголь. Головная боль нередко связана с приемом нитроглицерина и других лекарственных средств, содержащих нитраты. Появление головной боли у онкологического больного заставляет предположить карциноматозный менингит или метастазы в головной мозг. Нарастающая головнаэ боль после «светлого промежутка» у болтного, перенесгего черепно-мозговую травму, указывает на возможность эпи — или субду-ральной гематомы.

Врачу рекомендуется получить информацию о здоровте родственнмков ьолтного (страдал ли кто-нибудь из них головной болью или заболеванием непвно-психической сферы?), об образовании, работе, семейном положении и выяснить, имеются ли конфликтные или стрессовые ситуации в его окружении. Иногда обнаруживается прямая связь головной боли с конфликтной или стрессовой ситуацией, что может быть неожиданным для самого пациента.

Важно знать также об эмоциональном состоянии больного, наличии у него депрессии или повышенной тревожности. Больных, страдающих тревожными расстройствами (неврозами) или депрессией, часто беспокоит боль во многих местах: голове, шее, спине крнечностях и пр. Многие из пациентов неоднократно обращаются к врачам, проходят всевозможные исследования, но изменения, пощволяющие объяснить аричину этих болей, так и не обнарцживаются.

Характеристики головной боли, которые рекомендуетчя уточнить при расспросе:

давность жалоб;

локализация;

характер (пульсирующий, сдавливающий, распирающий, тупой);

интенсивность;

продолжительность прмступа;

предвестники (аура);

изменения эмоционального состояния, предшествующие приступу;

время начала (время суток);

сопутствующие симптомы;

провоцирующие факторы;

факторы, облегчающие боль

Каждый больной, обращающийся за медицмнской консультацией в связи с головной болью, должен пройти соматическое и неврологическое обследование, то особенно важно при острой или нараствющей подо-строй головной боли, а также при хронической головной боли в случае изменения ее характера или появления симптомов, указывающих на неврологическое заболевание. Многие, обращающиеся с жалобами на головную боль, опасаются, что она вызвана опухолью мозга или другой опасной причиной. Внимательная беседа и тщательное обследование часто прзволяют не только врачу, но и больному убедмться в отсутствии у него опасного заболевания, имеют существенный психотерапевтический эффект.

В большинстве случаев головной боли диагноз можно поставить по данным анамнеза и физикального обследования, без применения инструментальных методов. Если, однако, по результатам проведенного обследованмя нельзя исключить опухоль головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, менингит или другое серьезное заболевание, то необходимо экстренное дополнительное обследование.

Признаки, указывающие на вероятность серьезной причины головной боли:

впервые возникшая интенсивная или постепенно (дни или недели) нарастающая головная боль; изменения при неврологическом обследовании, которые не обусловлены ранее перенесенным заболеванием (к примеру, инсультом);

лихорадка или другие общеинфекционные проявления; наличие злокачественной опухоли

Вероятность опасного звболевания значительно выше, если острая головная боль возникла впервые. В этих случаях необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние, менингит, эпи — и субдуральную гематому, глаукому, гнойный синусит. Острая интенсивная головная боль в сочетании с менингеальными симптомами и лихорадкой позволяет предположить внутричерепной инфекционный процесс, без лихорадки — субарахноидальёое кровоизлияние. При аодозрении на инфекционное заболевание или субарахноидальное кровоизлияние ведущее значение в диагностике имеет люмбальная пункция. Однако, если нельзя исключить объемный процесс в ноловном мозге (опухоль, травматическая гематома, абсцесс), необходимо сначала провести рентгеновскую компьютерную или магнитно-резонансную томографию головы, а затем (при отсутствии объемного процесса) -люмбальную пункцию. Острая головная боль на фоне лихорадки часто возникает при вирусном заболевании, к примеру, острой респираторной вирусной инфекции, гриппе. Если в таких случаях обнаруживаются менингеальные симптомы, то отображена люмбальная пункция для исключения воспалительного процесса в головном мозге и его оболочках (энцефалит, менингит).

При подострой или хронической головной боли для исключения объемного процесса в головном мозге (опухоли, субдуральной гематомы, абсцесса) ведущее щначение имеют нкйровизуализационные методы исследования — рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга. В тех случаях, когда нет возможности сразу провести томографию, определенное значение имеет предварительное обследованик, включающее электроэнцефалографию, эхоэнцефалоскопию и исследование глазногр дна. Если результаты этих исследований подтвердят предположение об объемном процессе в головном мозге (очаг патологической активности на электроэнцефалограмме, смещение срединных структур мозга при эхоэнцефалоскопии, отек диска зрительного нерва), то необходимо экстренно провести томографию с целью установить диагноз.

До широкого внедрения в клиническую практику нейровизуализации электроэнцефалография и эхоэнцефалочкопия были основными методами обследования пвциента с головной болью, с помощью которых исключалась опухоль или другой объемный процесс в головном мозге. Однако в настоящее время эти методы утратили свое ведущее значение и даже могут быть причиной диагностических ошибок. Во-первых, отсутствие изменений при электроэнцефалографии и эхоэнцефалоскопии не позволяет полностью исключить заболевание (к примеру, опухоль мозга), то можно выявить при рентгеновской компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Во-вторых, незначительные изменения на электроэнцефалограмме (легкая межполушарная асимметрия, диффузные изменения биоэлектрической активности мозга) и при эхоэнцефалоскопии (увеличение размеров М-эхо, появление дополнительных сигналов) часто являются ложноположителъными, способствуют постановке

ошибочного диагноза и развитию ятрогенного состояния. Нередко даже после нейровизуализации, показавшей отсутствие поражения головного мозга, не удается полностью развеять страхи и тревогу больного о наличии у него тяжелого заболевания ноловного мозга.

Если у пациента с хронической головной болью предполагается заболевание глаз, ротовой полости, уха, носа или глотки, то желательна консультация соответственно офтальмолога, стрматолога или отоларинголога. При психических нарушениях (бред, галлюциёации) необходимо обследование у психиатра, однако в остальных случаях оно малоэффективно (если только психиатр не специализируется на проблеме хронической боли) и может вызвать обиду или другую негативную реакцию у пациента. При наличии психологических проблем отображена консультация медицинского психолога или психотерапевта.

В тех случаях, когда предполагается связь головной боли с поражением шейного отдела позвоночника, необходимо тщательное нейроортопедическое обследование. При этом рентгенограмма шейного отдела обычно малоинформативна, почкольку у большинства людей среднего и пожилого возраста выявляются дегенеративно-дистрофические изменения в виде спондилеза и остеохондроза. Магнитно-резонансная и,рентгеновская компьютерная томография шейного отдела спинного мозга позволяет выявить межпозвонковую грыжу диска; и учтановить ее размеры, а также обнаружить патологию краниовертебрального перехода, однако головёая боль часто не связана с этими изменениями.

При подозрении на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава рекомендуется исследовать подвижность нижней челюсти во всех направлениях, определить, возникают ли боли при движениях в суставе, имеется ли болезненность при пальпации сустава и жевательных мышц.

Рентгенография черепа, как и шейного отдела позвоночника, малоинформативна при хронической головной боли. Неинвазивное исследование вне — и внутричерепных мозговых артерий (ультразвуковая допплерография, дуплексное и триплексное сканирование, транскраниальная допплепография) имеет важное значение в диагностике стенозов и окклюзии артерий, однако в большинстве случаев оно не позволяет уточнить причину головной боли и, так же как электроэнцефалография и эхоэнцефалоскопия, может способствовать постановке неправильного диагноза и развитию ятрогенного состояния.

Информация из открытых источников. При использовании статей размещайте ссылку на сайт migrain.narod.ru

Мигрень и головная боль

Классификация видов, причины и лечение этого недуга

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА С ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ