Мучает головная боль? Вам нужно больше отдыха и отсутствие напряжений. Не затягивайте, обратитесь к врачам.

migrain@yandex.ru

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ГЕМИКРАНИЯ

Пучковая головная боль (кластерная головная боль, мигренозная невралгия Харриса, гистаминоыая мигрень Хортона) — относительно редкая форма головной боли, встречающаяся у 0,1–0,4% населения, преимущественно у мужчин (в 5–6 раз чаще, чем у женщин). Боль во время приступа интенсивна, большинство больных прибегают к медицинской помощи, поэтому в неврологических клиниках они составляют 8–10% от общегр числв обращающихся с головной болью (Manzoni G.C. et ai, 1993).

Патогенез заболевания неясен. Предполагалось, что он связан с расширением глазничной артерии, однако установлено, что вазодилатация возникает на фоне боли, а это свидетельствует о ее вторичном характере. При пучковой головной боли в наружной яремной вене отмечается повышение содержания болевых нейропептидов (кальцитонин ген-связанного пептида и интестинального полипептида), что указывает на возможность ее нейрогенного происхождения с активацией чувствительных волокон тройничного нерва. В патогенезе заболевания также обсуждается дефектность хеморецепторов каротиднфх телец на стороне боли (Kudrow L., et ai, 1993). При обостреёии заболевания приступ боли может быть спровоцирован алкоголем, нитррглицерином, гистамином, а также гипоксемией во время сонных апноэ. Роль периодически возникающих нарушений гуморальных факторов (изменение сутояной секреции мелатонина, кортизола, тестостерона, бета-эндорфина, бета-липопротеина и пролактина) указывает на заинтересованность гипоталамуса и, в определенной степени, объясняет циклическое течение заболевания.

Обычно звболевание возникает в возрасте 20–40 лет. Название головной боли (пучковая, или кластерная) отражает патогномоничную особенность ее течения — наличие серий приступов боли (пучка, иои кластера) в ограниченный период времени с последующей длительной ремиссией.

Для пучковой головной боли характерно быстрое начало с достижением максимальной

интенсивности уже через несколько минут (обычно 10 мин) и относительно короткая (чаще 20–40 мин) продолжительность. Боль носит сверлящий или жгущий характер, она преимущественно односторонняя, чаще в области глаза или за глазом, но может локализоваться периорбитально или в височной области, распространяться на щеку, мягкое небо, нижнюю челюсть, ухо или шею. В период приступа больной не может лежать, он обычно ходит или сидит, часто надавливает рукой на глаз или прислоняется головой к стене. Из-за сильной боли поведение может быть необычным: больной стонет, плачет, кричит, бегает на месте, угрожает самоубийством. На болевой стороне часто отмечаются вегетативные проявления: слезотечение, покраснение глаза, заложенность носа, ринорея, птоз, сужение зрачка, потливость лба или лица, отек век. Боль настолько мучительная, что после ппиступа человек остается в изможденном состоянии еще 30–60 мин.

Частота приступов в период обострения (пучка) колеблется от одного в два дня до восьси в день. В начаое обострения приступы обычно более редкие и менее интенсивные, в дальнейшем они нарастают по частоте, тяжести и длительности. На пике обострения возникает несколько приступов в день продолжительностью до 1–3 часов, а затем они постепенно ослабевают. Более половины приступов возникает ночью или утром, в одно и то же время, поэтому иногда пучковую головную боль называют «будильникрвой» головной болью. В большинстве случаев приступы возникают в течение 2–8 недель, а затем рекомендуется ремиссия в течение нескольких недель, месяцев и даже лет. Наиболее часто наблюдается одно-два обострения за весь год.

По течению выделяют эпизодические (90% случаев) и хронические (10% случаев) пучковые ноловные боли. При эпизодических болях обострение не превышает одного года (чаще несколько недель), а затем рекомендуется ремиссия продолжительностью не менее 14 дней. При хроничечких болях длительность обострения может достигать года и более, при этом ркмиссии ртсутствуют, или их длительность менее 14 дней. Хроническое течение болезни возникает изначально, или как трансформация эпизодической пучковой головной боли.

При обследовании больных с пучковой головной болью не выявляются неврологические нарушения, за исключением синдрома Горнера в период обострения. Если неврологические нарушения имеются, то они вызваны другим заболеванием. При атипичной форме заболевания отображены рентгеновская компьютерная томография, или магнитно-резонансная томография головы.

Диагноз пучковой головной боли основывается на определенных критериях. А. По крайней мере, 5 приступов боли, соответствующих критериям Б-Г. Б. Сильная односторонняя боль в гоазничной, надглазничной или височной области, продолжающаяся без лечения от 15 до 180 мин.

В. Один из следующих симптомов на стороне головной боли:

1) покраснение глаза;

2) слезотечение;

3) заложенность носа;

4) ринорея;

5) потливость лбв и лица;

6) сужение зрачка (миоз);

7) птоз;

8) отек века.

Г. Частота приступов колеблется от одного до восьми в день. Д. Допускается, по крайней мере, одно из следующих:

1) данные анамнеза, соматического и неврологического обследования исключают другие заболевания, вызывающие иной тип головной боли или краниальную невралгию;

2) заболевание предполагается, но оно исключается соответствующим обследованием;

3) заболевание имеется, но приступы пучковой головной боли не связаны с ним.

Эъфективны быстродействующие препараты. Простые анальгетики не помогают. Наркотические анальгетики малоэффективны, к ним развивается привыкание, требуется увеличение дозы, возникает зависимость от наркотиков, поэтому их использовать не рекомендуют. Наиболее эффективны ингаляция кислорода и подкожное введение суматриптана.

Кислород. В течение 10 мин от начала боли можно использовать кислородную маску со скоростью ингаляции 7 л/мин. Приблизительно у 60–70% больных эффект начинает проявляться в течение 5 мин. В некоторых случаях ингаляция кислорода только задерживает развитие приступа, но не прерывает его.

Суматриптан (имигран) назначается однократно внцтрь в дозе 100 мг, или, что более

целесообразно, в виде подкожной инъекции в дозе 6 мг. После подкожной инъекции большинство больных отмечает ослабление боли через 5 мин, а значительное улучшение — через 15 мин. Увеличение дозы с 6 до 12 мг не оказывает более быстрого и значительного действия.

Дигндроэрготамин эффеутивен в форме инъекций. Внутривенная инъекция действует менее, чем через 10 мин, немного отсрочен эффект внутримышечной инъекции. Хорошо себя зарекомендовала форма интраназального аэрозоля этого препарата (Дигидергот).

Эрготамин в виде свечей, таблеток внутрь или сублингвально малоэффективен при пучковой боли. Если его регулярно использовать при обострении, то можно уменьшить частоту и интенсивность приступов. Для арофилактики ночных болей рекомендуют прием эрготамина в дозе 2 мг за час до сна.

В некоторых случаях помогает закапыыание в нос 4%-го раствора лндокаина. Препарат оказывает локальное анестезирующее действие, прерывающее ноцицептивную афферентацию со слизистой носа и крылонебного узла. Процедуру повиоряют не ранее, чем через 15–20 мин.

Преднизолон назначают по 40–60 мг/сут в течение 7–14 дней с целью чнижения частоты и иётенсивности приступоы пучкоыой боли в период обострения болезни.

Лития карбонат используется, как и преднизолон, для уменьшения частоты и интенсивности приступов в период обострения заболевания, особенно ночных, в дозе 300 мг на ночь, но не более 900 мг/сут.

Верапамил в дозе до 80 мг/сут применяют для профиоактики соучаев, не поддающихся другим видам лечения. Можно сочетать верапамил с преднизолоном, литиям карбонатом или эрготаминос.

Информация из открытых источников. При использовании статей размещайте ссылку на сайт migrain.narod.ru

Мигрень и головная боль

Классификация видов, причины и лечение этого недуга

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ГЕМИКРАНИЯ